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嘉兴市首例!胰头全切除术在嘉兴市第二医院成功实施
2020-11-18 16:47

  病人所需要的就是我们想做到的,嘉兴市第二医院肝胆胰腺外科团队始终以行动践行着这句话。不久前,被糖尿病困扰二十几年的小伙子叶某体检发现胰头内长满结石!心急如焚的他辗转来到嘉兴市第二医院,找到肝胆胰腺外科十六病区陈徐艰主任医师。他恳切地问陈医师,能不能取尽结石还可以保留胃肠不切除,显然他对这个疾病和手术方案做了功课,知道其中的利害。

  患者胰腺头颈部钩突部主胰管及分支胰管多发结石伴有主胰管全程明显扩张,目前国内常用术式主要是开放或微创胰十二指肠切除术或胰管切开取石后与空肠吻合术,胰十二指肠切除术需要额外切除远端胃、胆囊、胆管、十二指肠,并增加多个吻合口,手术创伤大,改变了正常消化道结构,常用于恶性肿瘤;胰管切开取石后与空肠吻合术虽较简单,但很难取尽叶某这样的胰头多发结石。尽管胰管结石伴胰管扩张,具有一定的恶变率,但相关检查目前暂未发现恶变证据,故可以尽量保留胰腺周围正常器官。

  保留十二指肠、胆总管的胰头全切除术,无需大刀阔斧地切除多个相连器官,优点多多:

  ①保持胃、十二指肠和胆道的完整性,术后不存在胃肠吻合口漏、溃疡、狭窄;

  ②有效地保护胆道系统的完整性及Oddis括约肌功能,术后不存在胆肠吻合口漏、吻合口结石、胆汁反流等并发症,术后减轻了胰腺体尾部胰管内压力,保护了体尾部的内外分泌功能。

  但这个手术具有更多的挑战,术中需在中寻找并保护纤细的胰十二指肠上前、上后、下前、下后血管,以保护十二指肠及胆总管血供。过程极其复杂,难度极大,对术者要求极高,需对胰十二指肠血管弓及胆总管胰腺段做精细解剖,如稍有不慎,术后就会造成十二指肠和胆道缺血坏死,危及生命。对于一个人的正常生理结构需求而言,少切一个器官影响就越小。最终,陈主任决定给病人实施“保留十二指肠、胆总管的胰头全切除术”。术中出血小,耗时仅4小时,手术顺利。术后1周,病人恢复良好。嘉兴尚未有此手术的历史案例,嘉兴市第二医院是第一例。

  看到叶小哥和他家人们脸上发自内心的喜悦,这让我们感到所付出的汗水是那么有意义。那什么样的患者适合这手术呢?

  1.慢性胰腺炎伴有胰头肿块引起顽固性疼痛、胆总管胰腺段狭窄、内镜下不能解决的胰头导管内多发结石、十二指肠梗阻、门静脉高压症;

  2.胰头粘液性囊性肿瘤;

  3.胰头实性假乳头状瘤;

  4.导管内乳头状瘤如为主胰管型或混合型。(嘉兴二院供稿)

来源: 作者:吴绍汉 编辑:曹雅严 责编:陆黎阳

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